پاورپوینت مونیتورینگ بیهوشی

اسلاید ۱ :

هدف از پایش

بررسی:

.۱هموستاز فیزیولوژیک برای تشخیص فوری تغییرات نامناسب

.۲پاسخ به اقدامات درمانی

.۳عملکرد درست تجهیزات بیهوشی

مهمترین مونیتور ← متخصص بیهوشی

ابزار پایش شخصی ← حواس انسان و تجربه

استاندارد مونیتورینگ :

    پالس اکسیمتر – کاپنوگرافی – آنالیزور اکسیژن – آلارم های قطع اتصال       – سنجش دمای بدن – نمایش الکتروکاردیوگرام

    BP  و PR هر ۵ دقیقه

اسلاید ۲ :

استانداردهایی برای مونیتورینگ پایه بیهوشی

لازمه وجود آنها در کلیه موارد GA و بی حسی ناحیه ای و مراقبت های بیهوشی

üاستاندارد ۱: حضور مداوم کادرماهربیهوشی درتمام مراحل

üاستاندارد۲ :ارزیابی منظم اکسیژن رسانی،تهویه،گردش خون و BT

اکسیژن رسانی : اطمینان از O2 کافی در گاز دمی و خون

       – گاز دمی     ← آنالیزور اکسیژن

       – اکسیژن خون← پالس اکسیمتری

اسلاید ۳ :

ادامه استاندارد

تهویه :

.۱در تمامی بیهوشی ها:انبساط سینه ،مشاهده بگ ،سمع صداها با ترجیح پایش  CO2بازدمی

.۲در لوله گذاری یا LMA : لزوم کاپنوگرافی

.۳در استفاده از ونتیلاتور: وسیله هشدار قطع اتصال با آلارم

.۴در بی حسی ناحیه ای و مراقبت بیهوشی با پایش:مشاهده علایم بالینی

گردش خون :

.۱در کلیه بیهوشی ها : ECG مداوم

.۲در کلیه بیهوشی ها : BP , HR هر ۵ دقیقه

.۳در کلیه بیهوشی ها: حداقل یکی از موارد لمس نبض ، سمع HR ، BPشریانی، پایش پالس با پالس اکسیمتری

دمای بدن:

   – در کلیه بیهوشی ها  : لزوم مونیتورینگ در صورت احتمال تغییر قابل ملاحظه

اسلاید ۴ :

پایش های غیر تهاجمی معمول در بیهوشی

BP

گوشی جلوی قلبی یا داخل مری

ECG

پالس اکسیمتری

کاپنوگرافی

طیف سنج جرمی

هشداردهنده قطع اتصال

اسپیرومتر

برونده اداری

محرک اعصاب محیطی

BT

آنالیزور اکسیژن

گازهای PH خون

کاتتر CVP

کاتتر شریان وریدی

اکوکاردیوگرافی

EEG

ایندکس Bispectral

پتانسیل برانگیخته

اسلاید ۵ :

الکتروکاردیوگرافی

جهت کشف آریتمی ها – ایسکمی ها – تغییرات الکترولیتی-  سنجش ریتم وHR

لیدهای AVR,AVL,AVF و ۱و۲و۳ مهم ولی دارای ارزش محدود هستند

پایش ایسکمی با لیدهای پره کوردیال V1-V6

اسلاید ۶ :

ECG  طبیعی

دارای موج P  ، فاصله PR ،سگمان T، موج T و شاید موج U

P دپولاریزاسیون گره AV در دهلیز راست

QRS انقباض بطن در پاسخ به تحریک الکتریکی

T شروع رپولاریزاسیون

اسلاید ۷ :

شواهد ایسکمی

با تغییر میزان رپولاریزاسیون میوکارد مشخص می شود(با ST  و اجزای موج T )

نکروز میوکارد با تولید موج Q

لید V5 ایسکمی افراد ۶۰-۴۰ ساله را در ۷۵% موارد نشان می دهد

V4 حساسیت را به ۹۰%می رساند

با IIوV5,V6  به ۹۶% می رسد

اسلاید ۸ :

اندازه گیری فشارخون

شایعترین روش ← Riva-Rocci(فقط سنجش SBPبا لمس نبض)

دو روش دستی و اتوماتیک

اندازه کاف

توصیه های استفاده از وسایل سنجش غیر تهاجمی BP:

              – محکم نبستن کاف

              – نبستن کاف به دور مفصل، برآمدگی استخوانی یا عصب سطحی

              – رعایت فاصله زمانی سنجش BP

              – بررسی دوره ای محل کاف در کاربرد طولانی

              – ثبت محل کاف و سیکل زمانی

              – فعال کردن آلارم ها

اسلاید ۹ :

روش های اندازه گیری فشارخون

.۱روش کورتکوف

.۲روش اوسیلومتریک

.۳روش Dinamap

.۴روش Finometer

اسلاید ۱۰ :

پالس اکسیمتری

برای پایش مداوم و غیر تهاجمی اشباع اکسیژنی هموگلوبین شریان محیطی

لزوم پایش حین عمل و مراحل اولیه بعداز عمل

کاهش نیاز به سنجش Pao2

محدودیت استفاده از پالس اکسیمتری :

                – کاهش ضربان عروقی

                – حرکت بیمار

                – نور زیاد محیط

                – لاک ناخن

                – کربوکسی هموگلوبین

                – متهموگلوبین

                – رنگهای داخل عروقی