پاورپوینت اختلالات مری

— پاورپوینت شامل تصاویر میباشد —-

اسلاید ۱ :

اختلالات مری

• :disphagiaاشکال در قورت دادن (جامد ومایع)
• شایع ترین علت دیسفاژی CVA(Cerbera Vascular Accident)می باشد.
• :odynophagiaبلع دردناک
• علل انسدادی: فشار تیروئید بزرگ
• تنگی ها، تومورها (از داخل)

اسلاید ۲ :

علل حرکتی

• اختلالات حرکتی مری
• اسپاسم مری،آشالازی
• عدم هماهنگی در بلع (ضایعه UMN)
• ضعف حلق(ترومای اعصاب حرکتیV ، IX ،X )

                  اختلالات ساقه مغز به علت بولبار پالسی

                  اختلال انتقال عصبی- عضلانی (میاستنی گراو،بوتولیسم)

• اختلال عضلات مخطط (دیستروفی های عضلانی)
• روانی، بدون ضایعه ارگانیک (اضطراب، واکنش تبدیلConvertion Reaction)

• اختلالات قلب و عروق(قلب بزرگ،آنوریسم آئورت و… )

اسلاید ۳ :

• دیسفاژی حلقی :استفراغ فوری غذا، اشکال بیشتر در مایعات ،آسپیره
• درگیری عضلات مری : کاهش موج پریستالتیسم ،سوزش سر دل(پیروزیس) ، اشکال در بلع جامدات و مایعات
• انسداد نسبی : اشکال در بلع مواد جامد
• بیماری های انسداد مری خصوصا سرطان مری همراه با ضعف و کاهش وزن هستند

اسلاید ۴ :

Assessment

S.D:  

 دیسفاژی مایع یا جامدات ؟

 آیا متناوب است؟

 سعی در بلع کردن؟

 همراه با نشانه دیگر مثل درداست؟

اقدام مفید؟

اسلاید ۵ :

• آبریزش از دهان که به علت فلج عصب فاسیال(عصب زوجVII) است .
• رفلکس Gag
• انجام مانور بلع ومشاهده حرکات حنجره،انگشت روی غضروف تیروئید
• ریختن ۱-۲ccآب داخل oropharynxودر خواست بلع

اسلاید ۶ :

رفلوی گاستروازوفاژیال GERD

• ورود محتویات معده ودئودنوم به درون مری
• دلایل :نقص LES،حاملگی،چاقی،آسیت، فتق مری،انسیزیون مری به علت کانسر،(شایعترین فتق:Sliding)
• فیزیوپاتو:هیپرتروفی خفیف ناحیه اتصال مری به معده وانقباض همیشگی آن(LES )

در حالت عادی LES اجازه ورود محتویات معده به مری را نمی دهد

• عوامل کاهش فشار LES :سکرتین وکوله سیستین روده
• عوامل افزایش فشار LES :گاسترین معده

اسلاید ۷ :

 روش تشخیصی

• اندازه گیری سرپاییph مری برای۱۲ تا ۳۶ ساعت
• آندوسکوپی یا بلع باریم

اسلاید ۸ :

آموزش مبتلایان GERD

• رژیم پرپروتئین ، کم چربی
• اجتناب ازالکل و کافئین (قهوه ، چای ، کولاها ) تئوبرومین (شکلات)
• وعده های کوچک و پر تعداد
• اجتناب از )سیگار ، وضعیت طاقباز ۲-۳­ hبعد خوردن ، تعظیم و خم شدن، بلند کردن اشیائ سنگین وسفت بستن کمر بند بعد از غذا)
• سر بالا موقع خواب ۱۵-۲۰ cm

اسلاید ۹ :

مداخلات:

• آنتی اسید cc­۳۰ هر h1-3 بعد از هر غذا (p.c)وموقع خواب ((h.sوسوزش سر دل(P.R.N)
• Gaviscan: آنتی اسید +اسید آلژنیک>> تولید کف چسبنده آنتی اسید >>پوشش مری(مایع وقرص)
• داروهای افزایش دهنده ی انقباض LES( بتانکولhcl، متوکلرپروماید)۳۰ دقیقه قبل از غذا یا موقع خواب
• سایمتدین،رانتیدین،فوماتیدین(بلوک کننده های رسپتور H2 هیستامین) در رفلوهای شدید
• جراحی (گاستروپکسی خلفی(( ۱۸۰)Hill)، فوندوپلیکاسیون((۳۶۰)Nissen) ،پروتز سیلیکونی بدور مری شکمی(Angelchik) )

اسلاید ۱۰ :

فتق هیاتال Hiatal hernia

• علل فتق :چاقی،تروما،ضعف ساختمانهای نگاه دارنده در پیری
• انواع فتق:۱-محوری Axial hernia وقتی که قسمت بالای معده ومحل اتصال مری به معده به طرف بالا حرکت کرده وبه درون قفسه سینه می لغزد
• مجاور مری Paraesophgeal hernia وقتی که قسمتی از معده به درون قفسه سینه حرکت کرده ودر مجاورت مری قرار گیرد
• در فتق محوری :سوزش سر دل ،پس زدن غذا از معده به دهان Regurgitation،بلع مشکل
• در فتق مجاور مری:بعد از هر وعده غذا احساس پری یا درد قفسه سینه دارد.گاهی هم بدون نشانه است.